高血壓 楊正楓醫師
高血壓，顧名思義，就是身體的血壓過高，依照國健署的說明為：血壓超過140/90 mmHg，而血壓範圍在120/80-140/90 mmHg之間，為高血壓前期，表示有可能發展成為高血壓，建議應立即改善生活型態如：戒菸酒、減重、規律運動、養成低鹽、少油、多蔬果之健康飲食型態與習慣，並尋求醫療人員評估後續血壓變化情形。
什麼是血壓
身體各處的組織細胞，都需要血液運送氧氣和養份來存活，而血液的運送，仰賴身體的馬達—心臟，收縮產生壓力將血夜推送全身。當心臟收縮時的那一下所產生的壓力，就叫做收縮壓 (俗稱：高的那個血壓 top number)，此時動脈血管因血液流入而膨大；而當心臟舒張時，心瓣膜關閉，血液無法回流，而持續推送，此時推送血液的壓力是先前膨大的動脈血管彈性回彈時所產生，這個叫做舒張壓 (俗稱：低的那個血壓 bottom number)。
當瞭解收縮壓舒張壓的壓力是怎麼來的時候，應該就能夠比較知道：當收縮壓過高時，血管被血液擠壓得更厲害而更膨大，自然心臟舒張時產生的血管回彈壓力也更大，而造成舒張壓也跟著上昇。
不過，其實也存在著另外兩種血壓過高：
單純性收縮壓過高 (isolated systolic hypertension收縮壓>140但舒張壓<90) 以及單純性舒張壓過高 (isolated diastolic hypertension 收縮壓<140但舒張壓>90)。
前者常存在於老人家，動脈彈性變差導致舒張期動脈血管彈不動壓力高不起來，而後者反過來則是動脈血管彈性太好了。
一般而言，收縮壓過高的心血管風險指標性比舒張壓來得強，我們必須努力矯正收縮壓過高；而單純性舒張壓過高目前研究對心血管疾病的風險是比較低的 (not significantly associated with increased risk for cardiovascular outcomes. JAMA. 2020;323(4):329-338)
所以不要再問低的血壓過高/過低怎麼辦啦，一般只處理高的血壓過高喔～
高血壓的成因
雖然大家應該知道血壓過高會有一些併發症，但為什麼心臟沒事要出那麼大力讓血壓那麼高讓大家提心吊膽呢？
這時候就得說一下身體是怎麼調控我們的血壓的，主要有３個系統：一個叫做自律神經系統，一個則叫做腎素-血管收縮素系統 (renin-angiotensin system，簡稱為RAS)，還有一個來自於咱們的腦下垂體。
自律神經系統，又分交感神經系統及副交感神經系統：
交感神經系統，基本上是靠腎上腺素來作用，舉凡會讓腎上腺作用的舉動都會造成血壓上昇，心跳加快，血管收縮，比方說興奮啊生氣啊長期心理壓力啊身體生病不舒服睡眠不足等等的生理壓力。
副交感神經系統，主要由感壓接受器 (baroreceptor 位在心臟主動脈弓與頸部頸動脈竇的血管壁)，藉由中樞神經和迷走神經來調節心臟。當感受血管壁壓力上昇時，會降低心跳速率來達成降血壓的目的，反過來說，當血管壁壓力過低快要休克的情況時，則會增加心跳速率來增壓。
不過當一個人長期處於高血壓的情況時，這個副交感的調控能力就會鈍化，血壓就無法自行調降了。
腎素-血管收縮素系統 (renin-angiotensin system，簡稱為RAS)：
腎臟也是調節血壓的一個器官，裡面有一種近腎絲球細胞 (juxtaglomerular cells、球旁細胞)，又稱JG細胞 (JG cells)，會分泌腎素，腎素經由轉化變成血管收縮素 (angiotensin)，這個可以讓你的血管收縮，讓你覺得渴，讓腎臟儘量把水和鈉留住，達到上昇血壓的目的。
所以當一個人的腎功能嚴重喪失，本身的血壓也會上昇而且不好控制。
腦下垂體；
中樞神經在感受到血液的滲透壓增加時，會令腦下垂體分泌抗利尿激素 (又稱血管加壓素 Vasopressin)，會促進血管收縮以及腎臟留水的作用。
所以其實人體會影響血壓的因素很多，心理上的壓力，生理上的不舒服會上昇血壓，鈉吃太多血液滲透壓太高會上昇血壓，腎功能不好血壓也會上昇。
血壓怎麼測量
由於影響血壓的因素實在是很多，所以即使無病無痛，一天的血壓也是會高高低低，基本上無法從單一次的血壓記錄來診斷高血壓，而是需要一段連續的時間記錄來判斷血壓的”趨勢”，並且量血壓要儘量在同一條件下避免干擾：(NICE guideline 2019)
1. 一天量兩個時間的血壓，早上和晚上
2. 一個時間點量兩次，間隔至少一分鐘
3. 血壓記錄至少4天，理想是7天
4. 捨棄第一天的數據，以其餘天數獲得的值作平均
5. 測量時維持坐姿，放鬆、安靜溫暖的環境
6. 測量時手臂伸直與心臟同高，測量數值偏高時，則兩手均要測量，以數值高的那手為主
台灣高血壓治療指引額外描述了進行測量前的準備:
1. 測量前1小時避免咖啡，飲食，抽菸
2. 測量前30分鐘避免運動，測量前5分鐘保持平靜的坐姿
3. 測量前先排空膀胱及腸道
當然啦，很多人其實是因為某些病痛就診，順道量的血壓自然也有可能因為這些病痛而昇高，實在是無法作為高血壓的診斷依據，原則上還是建議在身體沒有不舒服的時候進行血壓的監測喔。
高血壓的治療
嗯嗯，我們下次見囉。
如有高血壓煩惱或須持續追蹤，請至本診所看診諮詢。
高血壓請掛一般內科。主治醫師：楊正楓醫師
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