骨外科治療

髕骨股骨疼痛症候群

髕骨股骨疼痛症候群-簡介
髕骨股骨疼痛症候群乃泛指膝蓋前方和髕骨周遭疼痛的廣義名稱。
好發於跑馬拉松者、打籃球常常跳躍者,所以也被稱之為跑者膝或跳躍者膝,尤其容易發生在女性和年輕人,也會發生於非運動員身上。症狀發生時可能使患者難以上下樓梯,膝蓋彎曲時造成嚴重疼痛,甚至影響其它日常活動。
當膝蓋軟組織或骨骼出現疼痛時,就是髕骨股骨疼痛症候群。這些軟組織疼痛包括肌腱、韌帶、膝關節內的滑膜組織、以及髕骨下方的脂肪墊。還有一種情況為髕骨軟骨軟化症引起的疼痛,其原因為膝蓋骨(髕骨)下緣的軟骨有缺損或者軟化,但是軟骨本身並沒有任何神經產生疼痛,引起疼痛的主因為軟骨軟化後造成關節腔內的滑膜發炎而間接產生疼痛。

膝關節解剖構造(可參考圖片)





膝關節是人體最大的關節,也是最複雜的關節之一。骨頭方面是由大腿股骨、髕骨(膝蓋骨)、小腿脛骨三塊骨頭構成,骨頭周
遭有韌帶(內、外側副韌帶、前後十字韌帶)和肌腱(大腿四頭肌肌腱、髕骨肌腱)像繩索一樣把骨頭連在一起。

幾種特殊構造讓膝關節活動更容易以及更安全
1.股骨滑車凹槽:位於髕骨下方的股骨構造,當膝蓋伸直或彎曲時,髕骨就會在這個滑車凹槽內來回移動
2.關節面軟骨:股骨下端的滑車凹槽以及髕骨下緣都有關節軟骨,當膝蓋伸直或彎曲時髕骨就在這個滑車凹槽內來回移動
3.關節腔滑膜:滑膜會產生少量潤滑液來潤滑關節軟骨,減少骨頭間的摩擦
4.髕骨下方脂肪墊:其作用就好像避震器一樣可以吸震,減少髕骨下緣表面軟骨的受損

原因
1.過度使用
過度劇烈的運動,例如長時間慢跑、蹲、常常上下樓梯、重力訓練,也有可能是突然間增加活動運動量以及運動強度而引起。
2.髕骨不正
可能原因為髕骨太偏內側或者外側造成膝蓋在彎曲時,髕骨會偏向滑車凹槽的一邊,這種異常會導致髕骨和滑車凹槽之間的壓迫,引起滑膜發炎而產生疼痛。也有可能因為膝關節周遭肌肉不平衡或者肌肉無力,特別是大腿前面的股四頭肌,如此會導致膝關節彎曲或者伸直時髕骨會不正常的移動

症狀
髕骨股骨疼痛症候群最常見的症狀是膝關節前方的悶痛以及脹痛。這種悶痛及脹痛通常慢慢發生,而且是跟活動有關,有可能是單側或者雙側膝蓋疼痛,其他常見的症狀包括:
1.運動或活動時疼痛,尤其膝蓋反覆彎曲時更疼痛,如爬樓梯、跑、跳、及蹲
2.久坐很長一段時間後,站起來產生疼痛,例如看完電影或者搭乘火車飛機後產生疼痛
3.疼痛與活動強度和運動時間有關,也和運動器材設備有關
4.爬樓梯或者久坐後站起來時,膝蓋會有霹靂啪啦的異音出現

治療
1.減少活動量
停止做會讓膝蓋疼痛的任何運動,或改成低強度的運動,這將會改善膝關節所承受的壓力。騎自行車或游泳都是很好的低強度運動選項
過度肥胖者如果減輕體重也有助於減少對膝關節的壓力
2.RICE 急性疼痛時使用
休息(Rest)
冰敷(Ice)
加壓(Compression)為了防止腫脹,可用四吋彈性繃帶包紮膝蓋,但不要太緊抬高(Elevation)將膝蓋抬高且高於心臟
3.物理治療:膝關節周遭的肌肉伸展活動以及肌力訓練(尤其是大腿股四頭肌及大腿後側肌群),核心肌群的訓練
4.藥物治療:嚴重疼痛時可使用口服NSAID(非類固醇鎮痛消炎藥)以及肌肉鬆弛劑
5.手術治療

其實大部分症狀經由以上1、2、3、4項保守治療皆能改善很少數病人才需要手術

手術方法包括:
a.關節鏡手術,除了可以正確診斷也可將髕骨表面受損的關節軟骨進行清創術來解除疼痛
b.膝關節外側韌帶鬆解術外側韌帶太緊造成髕骨位置不正,造成髕骨滑脫出股骨滑車凹槽,外側韌帶鬆解手術可以矯正髕骨位置不正
c.脛骨結節轉移術
在極少數的情況之下才可能施行此項手術

骨科黃有明醫師

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