復健科

肩關節疼痛疾病

 

肩關節簡介


肩關節是人體所有關節活動角度最大的關節,將近360度的活動,所以產生的問題最多也不容易治療。
肩關節是種球窩關節(ball and socket),是由肱骨頭(球)、肩胛骨關節盂窩(窩)、鎖骨所構成的,骨頭表面披覆著軟骨,使肩關節得以很平滑的活動。肩關節外表包覆著旋轉肌群,旋轉肌群的功能主要是讓肩關節能有將近360度的活動。

 

 

肩關節疼痛常見原因

 


1.旋轉肌群肌腱炎:

旋轉肌有四條,最常發炎的是脊上肌,主要症狀為上臂外展、向外旋轉、上臂舉高時產生疼痛。


2.肩關節夾擊症候群(impingement syndrome):

上臂外展60度至120度產生疼痛,肩關節疼痛以及無力感,肩關節活動角度部份受限制,晚上睡覺側躺受傷處肩關節會產生嚴重疼痛(影響睡眠品質)。


3.鈣化性肌腱炎:

30至60歲的女性較常見,其症狀與肩關節夾擊症候群相似,但是X光檢查可發現旋轉肌群與骨頭的附著點處產生明顯鈣化現象。


4.黏連性肩關節囊炎(五十肩):

好發於40歲至60歲族群,主要症狀為肩關節主動式及被動式的活動皆受限制,但X光檢查卻沒有明顯的問題,主要原因為肩關節囊不明原因的黏連,導致肩關節活動受限制。


5.旋轉肌群撕裂傷:
原因可能為劇烈的外力創傷而發生,或者與長期過度使用有關(搬運重物或者手臂高舉過肩的動作)
主要症狀為長期的肩膀嚴重疼痛尤其是當用力或手臂上舉至某個角度或方向時便會產生明顯疼痛甚至伴隨摩擦聲,口服抗發炎藥物解無法明顯改善疼痛。


6.上肩關節盂唇軟骨損傷(SLAP)
常見於運動選手尤其是棒球壘球投手或者排球選手手伸出去撲飛接球
其主要症狀也是肩關節嚴重疼痛以及活動受限制以及手臂無力感,主要的確認診斷是靠MRI檢查


7.肩關節炎:
主要為退化性關節炎(老化或者外傷引起),少部分為類風濕性關節炎。形成的原理為肩關節面的軟骨磨損導致關節面不平滑造成骨刺形成,引起肩關節疼痛以及關節活動受限制,肩關節活動後疼痛會加劇,主要靠X光即可診斷。

 

 

肩關節疼痛治療方法

 


1.旋轉肌群肌腱炎及肩關節夾擊症候群

大部分病人保守治療皆可獲得良好的改善。保守治療包括休息、減少肩關節活動、口服非類固醇抗發炎藥物、物理治療、嚴重疼痛則可選擇體外震波儀器治療。


2.鈣化性肌腱炎及黏連性肩關節囊炎

初期可用保守治療並且加強肩關節運動治療,如果保守治療效果不明顯可兼用局部類固醇注射或者體外震波治療,少數嚴重者才需要手術治療。

 

3.旋轉肌群撕裂傷
初期仍以保守治療為主,如果效果不明顯可選擇PRP注射(自體高濃度血小板注射,含有生長因子促進肌腱撕裂傷傷口癒合)
嚴重旋轉肌群撕裂傷的病人可能要考慮手術修補,術後再加PRP(自體高濃度血小板注射液)促進修補後的肌腱生長及傷口癒合。


4.上肩關節盂唇軟骨損傷(SLAP)
輕度損傷者可選擇保守治療加肩關節PRP注射(自體高濃度血小板注射)
嚴重損傷者要手術修補,術後再加PRP注射(促進軟骨的癒合)


5.肩關節炎
初期及中期的關節炎可選擇保守治療加肩關節玻尿酸注射減輕疼痛,或者再加PRP(自體高濃度血小板注射)增加軟骨的再生。
末期嚴重的肩關節炎只能選擇全人工肩關節置換術。

 


撰文者:骨科 黃有明醫師

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